中学野炊秋游安全责任状

　　甲方：

　　乙方：签名教师及学生

　　为了丰富学生的学习生活，调节学生学习紧张气氛，经过校委会研究决定在全校范围内进行一次“野炊秋游”活动。但安全问题始终是第一位的。为了加强学校安全工作，维护学生的人身安全，特制定如下责任状：

　　1、班主任要动员学生必须全部参加，特殊情况可以向班主任请假并写好假条。2、学生不准搭乘车辆，只能步行。3、活动期间不准攀爬树木、高坎、悬崖。4、路上更不能拥挤，要有秩序的前行。5、禁止下河洗澡。6、活动统一安排时间，任何学生不得提前或拉长活动时间。7、保证活动的文明，不准抽烟、喝酒。8、不准打架、骂人，说脏话。9、不准偷、破坏农民的庄稼等。10、听从班主任和跟班教师的安排。 11、注意防火，不准靠山建灶，除灶内用火外，其他地方一律不准点火。要做到人走火灭，临走时用水将火浇灭。 12、注意保护环境卫生，做到不留垃圾。人员离开时要将现场的垃圾统一清理并烧尽，不得污染土地和水源。13、以上条约若有违反，造成不良后果的学校无任何责任，由当事人自行负责。14、此状共一份，由学校保存。

　　班 级           班主任签名：                   跟班教师签名：